一、医保承诺书的要素：
1、 承诺人：包括姓名、性别、出生日期、号码、等。
2、 承诺内容：承诺遵守《中华共和国医疗保险条例》等法律法规，严格按照医保结算规则办理相关结算手续；承诺支付医疗费用，不报销违反规定的费用；承诺对办理结算过程中的医疗费用实行真实、准确的报销；承诺不以任何形式逃避或延缓支付医疗费用；承诺遵守社会主义市场经济秩序和公平公正原则，不得以任何形式拒付或拖欠医疗费用；承诺如故意或者重大过失造成的结算不当，应及时补缴。
3、 责任限制：因不可抗力、政策变化等原因而造成的结算不当，由承诺人承担责任。
4、 签字日期：承诺书签字日期，用于核实承诺人的身份。
二、医保承诺书的有效性：
1、 医保承诺书应经承诺人本人签字确认，签字日期应为当天，用于核实承诺人身份。
2、 严格按照医保结算规则办理相关结算手续，不得以任何形式逃避或延缓支付医疗费用，承诺支付医疗费用，不报销违反规定的费用；
3、 医保承诺书应履行相关法律义务，切实保护患者的合法权益，遵守承诺书的内容；
4、 医保承诺书一经签字，即有效，承诺人应当按承诺书的内容履行义务。
住院医保外伤患者承诺书注意事项：
施工企业购买意外伤害险承诺书应当由双方签字，包括：
1、施工企业对购买意外伤害险的明确承诺；
2、被保险人的姓名、性别、出生日期、职业、住址、联系电话等；
3、被保险人在施工过程中的可能发生的意外伤害的类型、范围及风险；
4、保险期间的时间、金额、位置；
5、保险公司承保的责任范围及保险金的支付条件；
6、保险人与被保险人的权利义务等。
住院医保外伤患者承诺书应包括的内容：
意外伤害性住院承诺书应包含以下几点内容：
一、本承诺书由患者或其法定代理人签字确认，表明患者或其法定代理人认可其在住院期间需要支付的费用以及支付方式。
二、患者或其法定代理人必须明确表达，患者或其法定代理人负责支付住院费用，除非属于其他保险责任或者属于国家财政政策规定的费用。
三、患者或其法定代理人应明确书面承诺，在住院期间，患者或其法定代理人将支付住院费用，并且不得拒付任何费用。
四、患者或其法定代理人应明确书面承诺，如果患者逃离住院或者拒付费用，患者或其法定代理人应当承担法律责任。
五、患者或其法定代理人应向医院提供真实、准确、完整的资料，以便医院及时了解患者的就医情况，以利于患者的就医经历和治疗过程。
住院患者诊疗计划范本示例
住院患者诊疗计划制度和实施细则
一、总则:
诊疗计划是临床工作中最重要的内容，临床诊疗计划应包括诊断计划和治疗计划，具体应包括适宜的临床检查，正确的临床诊断，规范的药物使用。重点包括抗菌药物、激素类药物、血液制剂的使用。
1.在制定诊疗计划时，应该全面考虑病人的病情。
2.要明确诊疗计划的每一内容的目的和意义。
3.明确诊疗计划实施步骤及完成的时间。
4.有诊疗流程的病种，以其为诊疗计划模板。
5.制定好的诊疗计划应根据病情的发展和变化及时调整。
6.上级医师应对下级医师诊疗计划及时检查落实情况，追踪、分析各种辅助检查结果，更正或制定新的检查、诊疗计划。
7.诊疗计划应具体、可行并在病历中做好记录。
二、细则：
㈠、制定诊断计划是指针对病人的病情，制定出明确诊断和进一步证实诊断拟采取的有关医疗措施。
1.对于诊断不明的住院患者，每一患者应有相应的诊断计划。
2.对于诊断明确的住院患者还应完善有关临床资料，进一步证实诊断。
3.诊断计划应包括相应的辅助检查，对病史的进一步询问，对病情发展变化的继续记录，以及采取必要的诊断性治疗措
4.辅助检查应根据诊断或初步诊断，有针对性地确定进一步
检查项目及具体完成时间。
5.诊断名称应符合规范、完整。
6.各种疾病诊断主次排列应符合逻辑。
㈡、制定治疗计划是指根据患者的病情及所患疾病，拟行的
治疗措施，包括：一般治疗、药物治疗、其他治疗等。
1.一般治疗应包括护理、饮食、支持治疗等内容。
2.药物治疗应包括对因治疗及对症治疗等内容。
3.其它治疗应包括手术治疗、理疗、放疗。
4.针对主要疾病首先阐明治疗原则，再依原则描述具体治疗
5.用药时应有具体的药物名称、剂量、用法、疗程。
6.外科住院患者，应描述拟手术名称、做何术前准备、注意
有无手术禁忌证，必要时可建议用何。
7.上级医师必须亲自审定治疗计划，并监督指导实施。
宁洱县医院医务科
20__年xx月xx日
扩展说明：医保外伤审核是怎么审核的？
1.外出患者到所在乡镇城乡居民医疗保险办公室递交患者住院病志、药费清单、住院收据原件，患者、建行卡或农村信用社卡的复印件。由患者或直系亲属携带复印件一份签订外伤承诺书。
每月初由各乡镇城乡居民医疗保险工作人员把外伤患者报销材料上报到西丰县城乡居民医疗保险分中心，经调查审批符合报销的外伤患者，将病志等报销材料于下月末由乡镇城乡居民医疗保险工作人员取回存档，享受城乡居民医疗保险报销，对于不符合报销的外伤患者将其报销材料返还。
2.县直各定点医疗机构外伤患者，由患者家属将其外伤调查表、住院病案首页、入院记录（全部）上报到西丰县城乡居民医疗保险分中心，患者出院前直接审批。符合报销的外伤患者，由患者或直系亲属携带复印件一份到西丰县城乡居民医疗保险分中心，签订外伤承诺书、办理外伤审批单，返回医院享受城乡居民医疗保险报销，对于不符合报销的外伤患者可直接返回医院自费办理出院手续。
