一、私了事故协议书
甲方（受害方）：
乙方（责任方）：
鉴于：
1. 甲乙双方在本次事故中均有责任；
2. 为避免进一步的纠纷，双方同意通过调解的方式达成如下协议：
1. 乙方承诺承担：
(1) 支付甲方因此次事故所受的损失。
(2) 将支付的具体金额明确写在本协议书中，和双方签字盖章之后，乙方支付该笔款项给甲方。
2. 若上述协议中涉及到其他纠纷问题，甲乙双方可单独调解或者通过法律途径解决。
3. 本协议中如有不当之处，双方可以协商修改，修改后的协议仍然有效。
以上，甲乙双方经过友好协商，共同订立本协议，并签字盖章。
甲方（受害方）：
乙方（责任方）：
签署日期：
事故协议私了赔偿应包括的条款：
一、交通事故私了赔偿协议书应包括以下内容：
1、双方当事人的基本情况：例如姓名、性别、号码、等。
2、事故发生时间、地点、原因等具体情况。
3、受伤人员及其受伤情况，以及处理情况。
4、财产损失情况。
5、车辆损坏情况。
6、赔偿金额及赔偿方式。
7、双方签字并承诺遵守协议条款。
二、交通事故私了赔偿协议书的格式：
订立日期：
甲方（当事人A）：
姓名：
性别：
号码：
：
乙方（当事人B）：
姓名：
性别：
号码：
：
此协议是由双方当事人就交通事故私了赔偿事宜订立的协议，双方当事人共同确认以下事项：
（一）事故发生时间、地点、原因等具体情况；
（二）受伤人员及其受伤情况，以及处理情况；
（三）财产损失情况；
（四）车辆损坏情况；
（五）赔偿金额及赔偿方式；
（六）签字并承诺遵守协议条款。
以上条款均双方当事人经协商一致，双方当事人签字后生效，本协议一经签字，即成为双方当事人之间永久有效的法律文件，不得撤销。
甲方（当事人A）： ____________________
乙方（当事人B）： ____________________
事故协议私了赔偿应包括下列内容：
私事故协议书是双方共同签署的一份文件，用于记录双方就发生的事故而达成的协议，包括赔偿金额、责任分配、处理方式等等。
一、格式：
1、协议书正文部分：
（1）标题：私事故协议书；
（2）正文：写明双方名称、住址、、时间、地点、原因等内容；
（3）解决方案：双方最终达成的解决方案；
2、签字部分：
（1）签字栏：双方签字或盖章；
（2）签字日期：双方签字或盖章的日期；
二、内容：
1、协议书正文部分：
（1）甲乙双方在【时间】发生了一起【具体情况】，经双方协商，达成以下协议：
（2）甲方认可乙方所诉述的事实，并承担部分责任，同意赔偿乙方【赔偿金额】；
（3）乙方认可甲方所诉述的事实，并承担部分责任，同意赔偿甲方【赔偿金额】；
（4）双方认可本协议的法律效力，如有争议，双方有权将本协议提交有管辖权的法院解决。
2、签字部分：
（1）甲方（签字）：
（2）乙方（签字）：
（3）签字日期：
事故私了赔偿协议书范本示例
甲方：_________________
性别_____________
民族_________，
_______年_____________月出生，
住址_____________
号码_____________
联系电话：_________________
乙方：_________________
性别_____________
民族_________，
_______年_____________月出生，
住址_____________
号码_____________
联系电话：______________________
________年_____________月_____________日_____________点，甲方因_____________，致使乙方_____________，后在_____________市中心医院治疗。
现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用币_____________元(大写：______________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题，甲方再不再承担任何的责任。
三、甲方在付款之时起，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：______________
乙方：______________
_____________年_____________月_____________日
扩展说明：事故私了协议？
交通事故私了协议书
甲方：（号码： ）
乙方：（号码： ）
20xx年xx月xx日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安同意，达成如下协议：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方币8000元（大写：壹万捌仟元整）。
二、在甲方支付币8000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。
三、在乙方收到甲方支付的币8000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
