《学生在学校受伤承诺书》
本人（学生姓名），因在（学校名称）受伤，特作出以下承诺：
一、自愿接受学校的处理，并服从学校的安排。
二、自愿承担自身行为造成的安全风险。
三、自愿就受伤情况支付相应的医疗费用。
四、自愿对受伤情况负责，遵守学校有关安全规定。
五、自愿接受学校采取的必要措施，坚守承诺书。
本承诺书一经签字即视为有效，所有条款均不得更改。
签字日期：
学生签字：
家长签字：
书协议受伤赔偿应包括下列内容：
受伤害职工工伤认定承诺书应包括以下内容：
1. 受伤者的姓名、性别、出生年月日、户籍所在地、联系电话、联系地址和身份证号码等信息。
2. 受伤事故的起因、时间、地点及具体情况。
3. 受伤者的所属单位及职务。
4. 受伤者的工伤认定要求。
5. 受伤者对对受伤事故的原因及责任的承诺。
6. 受伤者对有关部门就受伤事故的处理结果的承诺。
7. 受伤者的签字日期。
书协议受伤赔偿必要条款：
一、受伤赔偿协议书的内容
1、当事人的信息：当事人应明确提出双方的姓名、住址等个人信息。
2、原因说明：要将受伤事件的经过清楚表述，如受伤者是否有过错，或者是事故发生时的情况等；
3、赔偿金额：要具体提出赔偿金额以及具体由谁来承担赔偿的问题；
4、协议有效性：当事人应明确订立的协议具备有效性，并且规定受伤者不得再次要求赔偿；
5、签字确认：协议书应有双方签字或者盖章确认，以便作为以后赔偿标准的依据。
二、受伤赔偿协议书的注意事项
1、赔偿金额的确定：赔偿金额应该按照受伤者真实的损失来确定，而不能过度赔偿；
2、协议书的合理性：协议书应该是双方自愿订立的，并且应该合理公平；
3、签字以后的有效性：正式签字以后的协议书具备有效性，以便可以作为赔偿依据；
4、双方的履行：双方应该按照协议书的约定如实履行，不得违反协议内容。
商场受伤赔偿协议范本示例
甲方：________________公司乙方：_______________身份证号码：____________________________年__________月__________日，乙方至甲方商场购物，在通过一楼至二楼的扶梯后，因个人自身未注意，不慎撞到甲方商场二楼的玻璃上，造成乙方眼部肿痛。
现甲乙双方在平等、自愿的基础上，就此次意外事故的处理达成如下协议，共同遵守：
一、甲乙双方在充分考虑此次意外事故的发生原因以及乙方受伤情况(伤情显著轻微)的基础上，商定甲方支付乙方币__________元(大写：_______________元整)作为乙方此次意外受伤的最终补偿。
二、甲方应当在签订本协议时将本协议第一条约定的__________元以现金的方式支付给乙方，乙方在本协议上签字即确认已收到甲方支付的__________元补偿款。
三、甲乙双方确认本协议第一条约定的币__________元赔偿款为此次纠纷的最终补偿。
除本协议第一条约定的__________元外，甲方无需因此次意外事故向乙方支付任何其他费用，不再就此次意外事故向乙方负有任何责任;乙方在收到前述__________元补偿款后，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主张任何权利。
四、甲乙双方均已明确知晓并充分了解本协议的内容，愿意按照本协议的约定履行各自的义务，解决双方之间的纠纷。
五、本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力，自甲方授权代表和乙方签字之日起生效。
甲方代表(签字)：_______________乙方(签字)：_______________
日期：_______________日期：_______________
扩展说明：受伤赔偿私了协议书？
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付币 元（大写： ），于 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
