一、 工伤调解协议书的内容
1、当事人基本情况：工伤当事人及其单位。
2、事故经过：描述事故发生的原因、过程及后果。
3、损害赔偿：根据《中华共和国劳动保障法》的规定，提出损害赔偿金额及赔偿方式：
（1）赔偿金额：由工伤当事人单位支付工伤当事人，根据《中华共和国劳动保障法》的规定，按照工伤当事人在受伤前的月平均工资支付工伤津贴，以及按照有关规定计算的费用补偿金。
（2）赔偿方式：将损害赔偿以一次性付款或分期付款的方式给予工伤当事人，并根据有关法律、法规及条例，支付相应的社会保险费用及责任保险费用。
4、责任承担：明确工伤当事人及其单位的责任承担情况，如果有行为，需要依法处理。
5、协议生效：本协议一经签字盖章，即视为生效。
二、工伤调解协议书的格式
协议名称：工伤调解协议书
编号：
甲方（工伤当事人）：
乙方（工伤当事人单位）：
为明确双方权利义务，根据《中华共和国劳动保障法》等有关法律法规及条例的规定，双方就工伤事故经过及损害赔偿等有关事宜达成如下协议：
一、 事故经过
（一）、
二、 损害赔偿
（一）、赔偿金额：
1. 由乙方支付工伤当事人，按照受伤前的月平均工资支付工伤津贴；
2. 按照有关规定计算的费用补偿金。
（二）、赔偿方式：
1. 将损害赔偿以一次性付款或分期付款的方式给
协议书工伤死亡调解的注意事项：
死亡协议书是死亡时的最后遗嘱，要想写出有效的死亡协议书，要按照以下步骤：
一、选择合法继承人
1. 首先，死亡协议书应该明确指定继承人，继承人必须是法定继承人，并不能是被遗弃人。
2. 如果有多个继承人，可以指定相对比例或最小继承权。
3. 如果有其他福利，如继承保险金，可以在死亡协议书中指定，这样不会影响继承人的权利。
二、指定遗产的分配
1. 死亡协议书中还应该指定遗产的分配方式，可以是按实物进行分配，也可以是按财产的价值进行分配。
2. 如果有特殊需要，可以在死亡协议书中指定特定财产分配给特定继承人。
三、指定死亡支付和继承权
1. 死亡协议书中还应指定死亡支付和继承权，如保险金、养老金和继承权等，以确保继承人及时收到款项。
2. 如果没有指定，那么死亡支付和继承权将按照《中华共和国继承法》的规定执行。
四、签字
1. 写好死亡协议书后，应由被保险人及其继承人在死亡协议书上签字，以表明自愿接受死亡协议书中的内容。
2. 如果有一方不同意死亡协议书的内容，可以在死亡协议书的末尾做出异议。
3. 签字之后，应当在死亡协议书上加盖公章，以便于日后证明有效性。
协议书工伤死亡调解应包括的内容：
调解书范本应该包括以下几个内容：
一、调解协议：此处应当罗列出双方达成的调解协议具体内容，如赔偿金额、还款期限等；
二、调解双方信息：此处应当列明调解双方的姓名、号码、等；
三、调解机构信息：此处应当列明调解机构的名称、地址、等；
四、签字栏：此处应当列出双方签字栏，由双方签字即可正式生效。
工伤调解赔偿协议书(死亡)范本示例
甲方：_______________
乙方：_____________系受害人父亲，号：_____________)
____________________(系受害子，号：_____________)
受害人_____________，姓别_____，________年________月________日出生，号：__________，其于________年________月________日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：
一、本次事件
就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。
二、赔偿对象(供养亲属)：
父亲：___________出生日期_____________职业_____________家庭住址_____________：_____________
母亲：____________出生日期_____________职业_____________家庭住址_____________号：_____________
妻子：___________出生日期_____________职业______________家庭住址_____________号：_____________
女儿：___________出生日期_____________职业______________家庭住址____________号：_____________
儿子：____________出生日期_____________职业_____________家庭住址_____________号：_____________
乙方承诺已得到所有________供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。
三、赔偿金额
甲方向乙方支付各项赔偿金共计币大写________元整元(小写________元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。
除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的.全部费用，均有乙方自行承担。
四、付款方式及期限
本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____________。
五、赔偿效果
1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。
2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处或向有关媒体、网络、部门投诉本事件或有任何异议。
3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。
4、受害人________尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。
六、违约责任
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付币____________元整作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。
七、陈述与保证
1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效件及明(、户口本、户籍证明、的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。
2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。
八、其他
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。
2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。
甲方：________________乙方：_____________
_________年___月____日_________年___月____日
扩展说明：治安调解协议书？
治安调解协议书是治安案件双方当事人在的主持下就矛盾纠纷协商解决好，达成一致后，出具的一份文书，治安调解协议书是基于双方自愿平等的原则上实现的，是双方当事人达成和解的见证。
《治安调解协议书》一式三份，双方当事人各执一份，治安调解留存一份备查。
